Penyebab Asam Lambung: Faktor yang Terbukti dan yang Masih Mitos

Penyebab asam lambung yang paling konsisten disebut rujukan resmi adalah kelebihan berat badan atau obesitas, kehamilan, merokok atau terpapar asap rokok, obat-obatan tertentu, dan hernia hiatus. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) menjelaskan bahwa semua faktor ini bekerja lewat satu titik lemah yang sama, yaitu otot katup di ujung bawah kerongkongan yang melemah atau mengendur pada saat yang tidak seharusnya. Makanan, kopi, dan stres juga sering disebut, tetapi buktinya lebih lemah dan pengaruhnya sangat berbeda dari orang ke orang.

Supaya tidak tertukar, artikel ini memisahkan dua jalur keluhan yang sama-sama sering disebut asam lambung: refluks yang membuat dada panas (GERD), dan keluhan ulu hati yang di Indonesia sering disebut maag (dispepsia). Penyebab keduanya sebagian sama, sebagian berbeda.

Dua Jalur Keluhan, Dua Kelompok Penyebab

Jalur refluks. NIDDK menyebut sfingter esofagus bawah dan diafragma yang paling sering mencegah isi lambung naik ke kerongkongan. Ketika keduanya tidak bekerja baik, asam bisa naik. Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan GERD dari Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI) tahun 2013 menyebut mekanisme yang paling dominan adalah relaksasi sesaat katup tersebut, ditambah menurunnya kemampuan kerongkongan membersihkan asam, gangguan fungsi sfingter, dan pengosongan lambung yang lambat. Jadi penyebab refluks lebih sering berupa masalah mekanis daripada produksi asam yang berlebihan.

Grafik: Bugar Selalu, disusun dari NIDDK dan Konsensus Dispepsia PGI 2014.

Jalur dispepsia. NIDDK menyebut sebagian besar dispepsia menahun didiagnosis sebagai dispepsia fungsional, yaitu gangguan interaksi usus dan otak tanpa penyakit yang menjelaskan gejalanya, dan pada kebanyakan kasus penyebabnya tidak diketahui. Pada sebagian lain, keluhan berasal dari penyakit yang jelas, seperti tukak lambung, gastritis, atau infeksi. Seberapa umum yang fungsional? NIDDK mencatat sekitar 7 dari 10 orang di Amerika Serikat yang memeriksakan dispepsia ke dokter didiagnosis dispepsia fungsional. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Dispepsia dan Infeksi Helicobacter pylori PGI 2014 menyebut penelitian di sejumlah negara Asia, termasuk Indonesia, menemukan 43 sampai 79,5 persen pasien dispepsia mengalami dispepsia fungsional.

Pemisahan ini penting karena pencarian penyebab yang salah arah membuat orang sibuk menghapus makanan dari menu, padahal penyebab utamanya bisa jadi berat badan, obat antinyeri yang diminum rutin, atau infeksi bakteri yang perlu diobati dokter.

Faktor yang Paling Konsisten: Berat Badan, Kehamilan, dan Rokok

Kelebihan berat badan dan obesitas. NIDDK menyebut keduanya sebagai faktor yang memengaruhi katup dan memicu GERD. MedlinePlus, layanan informasi kesehatan dari National Library of Medicine, menjelaskan mekanismenya: obesitas meningkatkan tekanan di dalam lambung, dan tekanan ini dapat mendorong isi lambung ke kerongkongan. MedlinePlus juga menyebut pada sebagian kasus gejala GERD hilang setelah orang dengan kelebihan berat badan menurunkan berat sekitar 4,5 sampai 6,75 kilogram. Tinjauan sistematis Ness-Jensen dan rekan di Clinical Gastroenterology and Hepatology (2016) melaporkan dua uji acak terkontrol yang menunjukkan penurunan berat badan diikuti berkurangnya waktu paparan asam di kerongkongan, dari 5,6 menjadi 3,7 persen dan dari 8,0 menjadi 5,5 persen.

Grafik: Bugar Selalu, disusun dari MedlinePlus, Ness-Jensen dkk. 2016, dan NHS.

Kehamilan. NIDDK memasukkan kehamilan ke daftar faktor risiko GERD. NHS, layanan kesehatan nasional Inggris, menyebut gangguan pencernaan sangat umum pada kehamilan, terutama mulai usia kehamilan 27 minggu, akibat perubahan hormon dan janin yang menekan lambung. NHS juga menyebut peningkatan hormon seperti progesteron dan estrogen sebagai salah satu pemicu heartburn. Laman Direktorat Jenderal Kesehatan Lanjutan Kementerian Kesehatan menulis bahwa pada ibu hamil yang berat badannya tidak bertambah terlalu banyak, rasa panas di dada akan hilang setelah melahirkan.

Rokok. NIDDK menyebut merokok dan rutin menghirup asap rokok orang lain sebagai faktor risiko GERD. MedlinePlus menjelaskan zat kimia dalam asap rokok dan produk tembakau melemahkan katup kerongkongan. Tinjauan Ness-Jensen menemukan berhenti merokok mengurangi gejala refluks pada orang dengan berat badan normal dalam sebuah studi kohort besar. NIDDK juga mencatat merokok sebagai faktor risiko dispepsia, dan NHS menyebut tukak lambung lebih umum pada perokok.

Alkohol. MedlinePlus mencantumkan alkohol sebagai faktor risiko refluks dengan keterangan kemungkinan, artinya buktinya belum setegas faktor lain. Konsensus GERD PGI 2013 menilai peran alkohol secara umum tidak bermakna dalam terjadinya GERD, tetapi khusus untuk populasi Asia Pasifik ada kemungkinan alkohol berperan lebih penting, sebagaimana ditunjukkan studi epidemiologi dari Jepang. NHS menyarankan tidak minum alkohol terlalu banyak bagi yang mengalami heartburn, dan menyebut minum alkohol terlalu banyak sebagai salah satu penyebab gastritis.

Tekanan pada perut dari luar. MedlinePlus menjelaskan bahwa ikat pinggang atau pakaian yang ketat di pinggang dapat menekan lambung dan memaksa isinya naik. MedlinePlus juga menyarankan tidak membungkuk atau berolahraga sesaat setelah makan. Faktor-faktor kecil seperti ini sering luput, padahal mudah diubah: longgarkan celana setelah makan besar, dan beri jeda sebelum latihan yang banyak menekuk badan.

Konsensus GERD PGI 2013 menyebut beberapa studi observasional menunjukkan rokok dan berat badan berlebih sebagai faktor risiko GERD, dan menghubungkan meningkatnya GERD di Asia dengan perubahan gaya hidup seperti merokok dan obesitas.

Obat yang Bisa Memicu atau Memperberat Keluhan

Ini penyebab yang paling sering terlewat, karena orang jarang menghubungkan obat yang diminum untuk penyakit lain dengan keluhan lambungnya.

OAINS layak disorot. NIDDK menyebut OAINS bersama infeksi Helicobacter pylori sebagai dua penyebab tukak lambung yang paling umum, dan pemakaian jangka panjangnya dapat menyebabkan gastropati reaktif, yaitu kerusakan lapisan lambung akibat kontak lama dengan zat yang mengiritasi. NHS menyarankan orang dengan gangguan pencernaan untuk tidak minum ibuprofen atau aspirin kecuali diresepkan, dan berbicara dengan apoteker atau dokter bila rutin meminumnya.

Jangan berhenti minum obat sendiri: MedlinePlus menegaskan jangan pernah mengubah atau menghentikan obat tanpa berbicara lebih dulu dengan dokter, dan NHS menulis hal yang sama untuk obat resep. Banyak obat dalam tabel di atas diminum untuk kondisi yang lebih penting daripada keluhan lambung. Dokter bisa mengganti jenis obat, mengubah waktu minum, atau menambah pelindung lambung.

Hernia Hiatus, Bakteri, dan Kondisi Medis Lain

Hernia hiatus. NIDDK menjelaskan hernia hiatus sebagai kondisi ketika celah di diafragma membuat bagian atas lambung naik ke rongga dada, dan kondisi ini dapat menaikkan peluang GERD atau memperberat gejalanya. NHS juga menyebutnya sebagai penyebab heartburn dan gangguan pencernaan.

Helicobacter pylori. Bakteri ini lebih berperan pada keluhan ulu hati daripada refluks. NIDDK menyebutnya salah satu penyebab tukak lambung yang paling umum dan penyebab gastritis Helicobacter pylori. Menurut NIDDK, bakteri ini diduga menyebar dari orang ke orang melalui kontak dengan muntahan, tinja, atau air liur orang yang terinfeksi, atau lewat makanan dan air yang tercemar. Untuk GERD, Konsensus PGI 2013 menyebut peran infeksi ini relatif kecil, dan bakteri ini tidak menyebabkan atau mencegah penyakit refluks.

Gastritis dan tukak lambung. NHS menyebut penyebab gastritis antara lain infeksi Helicobacter pylori, obat antinyeri antiinflamasi dan aspirin, minum alkohol terlalu banyak, kondisi sangat stres dan sakit berat, operasi pada lambung, dan gangguan sistem imun yang menyerang lapisan lambung. NIDDK menambahkan alkohol dan aliran balik empedu sebagai penyebab gastropati reaktif.

Kondisi lain. MedlinePlus memasukkan skleroderma sebagai faktor risiko refluks, dan laman Ditjen Kesehatan Lanjutan Kemenkes juga menyebut gangguan jaringan ikat seperti skleroderma. Untuk dispepsia, NHS mencatat bahwa pada sebagian kecil kasus keluhan bisa menjadi tanda penyakit yang lebih serius seperti kanker lambung. Itulah alasan tanda bahaya di ciri asam lambung yang parah tidak boleh diabaikan.

Makanan, Kopi, dan Jam Makan: Apa Kata Bukti

Bagian ini yang paling banyak dibahas di media sosial, sekaligus yang buktinya paling bervariasi.

Grafik: Bugar Selalu, disusun dari tinjauan Kaltenbach dkk. 2006 dan konsensus GERD PGI 2013.

Daftar pemicu yang dicatat rujukan resmi. NIDDK menyebut makanan dan minuman yang sering dikaitkan dengan gejala GERD, yaitu makanan asam seperti buah sitrus dan tomat, minuman beralkohol, cokelat, kopi dan sumber kafein lain, makanan tinggi lemak, mint, dan makanan pedas. NHS menyebut daftar yang mirip: kopi, tomat, alkohol, cokelat, serta makanan berlemak atau pedas. MedlinePlus menambahkan minuman bersoda dan produk susu penuh lemak. Laman Ditjen Kesehatan Lanjutan Kemenkes menyebut makanan tinggi lemak, pedas, susu, dan gorengan sebagai penyebab, serta cokelat, kopi, teh, soda, jus tomat, dan jus jeruk sebagai pemicu yang perlu dihindari.

Apa yang tidak terbukti. Kata kuncinya adalah dikaitkan. Tinjauan berbasis bukti oleh Kaltenbach dan rekan di Archives of Internal Medicine (2006), yang menyaring 2.039 studi, menemukan bukti fisiologis bahwa tembakau, alkohol, cokelat, dan makanan tinggi lemak menurunkan tekanan katup kerongkongan. Namun tinjauan itu tidak menemukan bukti terbitan bahwa pembatasan makanan memperbaiki GERD. NIDDK sendiri menyebut makanan atau minuman tertentu tidak dianggap menyebabkan dispepsia, walau sebagian orang dengan dispepsia fungsional merasakan gejalanya dipicu makanan tertentu. Konsensus GERD PGI 2013 juga menilai peran diet tidak bermakna dalam terjadinya GERD.

Kopi. Tinjauan fisiologi sekresi lambung oleh Schubert di Current Opinion in Gastroenterology (2015) menyebut kopi termasuk zat yang merangsang sekresi asam lambung. Tetapi merangsang sekresi asam tidak otomatis berarti memicu keluhan pada semua orang. NHS menyarankan mengurangi teh, kopi, cola, dan alkohol untuk gangguan pencernaan, dan menyarankan menghindari minuman pemicu bagi yang merasakannya.

Jam makan. Bagian ini buktinya lebih kuat daripada jenis makanan. Tinjauan Ness-Jensen melaporkan uji acak terkontrol yang menunjukkan makan malam yang terlambat menambah waktu paparan asam saat berbaring dibanding makan lebih awal. MedlinePlus memasukkan berbaring dalam 3 jam setelah makan sebagai faktor risiko refluks, dan konsensus PGI 2013 menganjurkan makan malam paling lambat 3 jam sebelum tidur serta tidak makan terlalu kenyang. Bila kamu sedang mengatur pola makan untuk diet, prinsip ini selaras dengan pembahasan di jam makan untuk diet.

Pemicu pribadi lebih penting daripada daftar umum: NIDDK menyarankan membicarakan makanan atau minuman yang tampaknya memperburuk gejala dengan dokter, lalu mencoba mengurangi atau menghindarinya untuk melihat apakah gejala membaik. Menghapus semua makanan dalam daftar sekaligus justru membuat kamu tidak tahu mana yang sebenarnya berpengaruh.

Stres dan Telat Makan: Seberapa Besar Perannya

Stres. NHS menyebut stres dan kecemasan dapat menyebabkan atau memperburuk heartburn dan gangguan pencernaan. NIDDK menyebut orang yang sedang stres lebih mungkin mengalami dispepsia, dan memasukkan kecemasan serta depresi ke dalam faktor yang diteliti pada dispepsia fungsional, bersama gangguan kemampuan lambung untuk mengembang saat menerima makanan, kepekaan usus dua belas jari terhadap asam, dan faktor keturunan. NIDDK juga menyebut dokter dapat menganjurkan terapi kesehatan mental atau cara mengurangi stres seperti meditasi, latihan relaksasi, atau konseling. Di sisi lain, konsensus GERD PGI 2013 menilai peran faktor psikis tidak bermakna dalam terjadinya GERD. Gambaran yang muncul: stres lebih kuat pengaruhnya pada keluhan ulu hati daripada pada refluks, walau bisa memperberat keduanya.

Telat makan. Laman RS Jantung Harapan Kita yang dimuat situs Ditjen Kesehatan Lanjutan Kemenkes menyebut sakit maag sering terjadi pada orang yang tidak makan tepat waktu, dan nyerinya bisa muncul saat belum makan sama sekali. NIDDK juga mencatat nyeri tukak lambung pada sebagian orang muncul saat perut kosong atau di malam hari dan mereda sebentar setelah makan. Untuk refluks, polanya terbalik: keluhan lebih sering muncul setelah makan, terutama makan besar dan larut malam.

Cara Menemukan Pemicu Pribadimu

Karena penyebab asam lambung bertumpuk dan berbeda tiap orang, cara paling berguna adalah mencatat. Selama dua minggu, tuliskan jam keluhan muncul, apa yang dimakan dan diminum sebelumnya, porsinya, jarak ke waktu tidur, obat yang diminum hari itu, dan kondisi stres. Setelah itu, uji satu kemungkinan pemicu dalam satu waktu, misalnya mengurangi kopi selama seminggu sambil tetap mencatat.

Mulailah dari faktor yang buktinya paling kuat. Bila berat badanmu berlebih, cek posisinya lewat kalkulator BMI lalu pelajari prinsip defisit kalori yang aman. Bila keluhan muncul malam hari, atur jarak makan malam ke tidur dan baca posisi tidur untuk asam lambung. Langkah meredakan yang lebih lengkap ada di cara meredakan asam lambung, mekanisme refluks ada di asam lambung naik, dan gambaran besarnya ada di artikel pilar asam lambung.

Catatan redaksi: naskah ini disusun dan ditinjau Tim Redaksi Bugar Selalu dengan mencocokkan setiap angka, gejala, dan anjuran ke sumber resmi yang dicantumkan di bawah. Peninjauan ini dilakukan tim redaksi, bukan dokter perorangan. Isinya informasi umum dan tidak menggantikan pemeriksaan maupun nasihat dokter.

Untuk memperluas konteks asam-lambung, kamu bisa melanjutkan ke Ciri Ciri Asam Lambung, Obat Asam Lambung.