Obat Asam Lambung: Golongan, Cara Kerja, dan Batas Pemakaiannya

Obat asam lambung terbagi ke beberapa golongan dengan cara kerja yang berbeda: antasida yang menetralkan asam yang sudah ada, alginat yang membentuk lapisan pelindung, penghambat H2 yang menurunkan produksi asam, dan penghambat pompa proton (PPI) yang menurunkan produksi asam paling kuat. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) menyebut sebagian obat ini bisa dibeli tanpa resep, tetapi bila gejala tidak hilang dengan obat bebas, kamu perlu berbicara dengan dokter. Dokter juga memakai obat lain sesuai penyebabnya, misalnya antibiotik untuk infeksi bakteri Helicobacter pylori.

Artikel ini sengaja tidak mencantumkan dosis atau merekomendasikan merek. Tujuannya membantu kamu memahami apa yang diminum dan kenapa, supaya bisa bertanya dengan tepat ke apoteker atau dokter. Takaran selalu mengikuti resep, label kemasan, atau arahan apoteker.

Golongan Obat Asam Lambung dan Cara Kerjanya

Aturan penjualan obat di Indonesia bisa berbeda dari negara asal rujukan di atas, jadi tanyakan ke apoteker apakah sebuah obat boleh dibeli tanpa resep.

Antasida. NHS, layanan kesehatan nasional Inggris, menjelaskan antasida sebagai obat yang menetralkan asam di lambung untuk meredakan gangguan pencernaan dan heartburn. Bentuknya cairan atau tablet kunyah. Bahan aktif yang lazim antara lain aluminium hidroksida, magnesium karbonat, magnesium trisilikat, magnesium hidroksida, kalsium karbonat, dan natrium bikarbonat. Sebagian antasida dicampur alginat atau simetikon yang mengurangi kembung dan gas. NHS menyebut antasida meredakan gejala dengan cepat selama beberapa jam, tetapi tidak mengobati penyebabnya.

Alginat. Menurut NHS, alginat melapisi kerongkongan dengan lapisan pelindung. Apoteker dapat merekomendasikannya untuk heartburn dan refluks. NHS menyarankan meminum antasida dan alginat bersama makanan atau segera setelah makan, karena saat itulah heartburn paling mungkin muncul, dan efeknya juga bisa bertahan lebih lama.

Penghambat H2. NIDDK menyebut golongan ini menurunkan jumlah asam yang dibuat lambung dan dapat membantu menyembuhkan kerongkongan, walau tidak sebaik PPI. NHS menyebut famotidin sebagai contohnya, dan dokter dapat mencobanya bila PPI tidak membantu.

Penghambat pompa proton (PPI). NIDDK menyebut PPI menurunkan jumlah asam yang dibuat lambung, lebih baik daripada penghambat H2 untuk mengatasi gejala GERD, dan dapat menyembuhkan lapisan kerongkongan pada kebanyakan penderita GERD. NHS menyebut contohnya omeprazol dan lansoprazol. Omeprazol digunakan untuk mengobati atau mencegah tukak lambung, heartburn, GERD, dan infeksi Helicobacter pylori bersama antibiotik.

PCAB. MedlinePlus, layanan informasi kesehatan dari National Library of Medicine, menyebut penghambat asam kompetitif kalium sebagai golongan obat terbaru yang menurunkan asam lambung. Penggunaannya ditentukan dokter.

Seberapa Efektif Masing-Masing Golongan

Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan GERD dari Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI) tahun 2013 memuat tabel efektivitas terapi obat untuk GERD. Skor makin tinggi berarti makin efektif, dengan skala 0 sampai +4.

Grafik: Bugar Selalu, disusun dari tabel efektivitas Revisi Konsensus GERD PGI 2013. Pilihan obat tetap ditetapkan dokter atau apoteker.

Dari tabel ini terlihat kenapa antasida cocok untuk keluhan ringan yang sesekali tetapi tidak untuk GERD yang sudah menahun: antasida memperbaiki gejala tetapi tidak menyembuhkan luka atau mencegah komplikasi. Konsensus PGI 2013 menyatakan PPI paling efektif menghilangkan gejala dan menyembuhkan luka peradangan kerongkongan, lebih cepat daripada penghambat H2 dan prokinetik. Bila PPI tidak tersedia, penghambat H2 dapat diberikan. Konsensus juga menyebut pada orang dengan rasa terbakar di dada atau regurgitasi yang sesekali, penghambat H2 dan antasida dapat memberi peredaan gejala yang cepat, dan di Asia prokinetik dapat berguna sebagai terapi tambahan.

Panduan American College of Gastroenterology (ACG) 2022 sejalan: PPI tetap menjadi terapi obat pilihan untuk GERD, dan PPI dianjurkan di atas penghambat H2 untuk menyembuhkan dan mempertahankan kesembuhan esofagitis erosif. Panduan yang sama juga menyebut perhatian terhadap efek samping dan peresepan PPI yang berlebihan meningkat, sehingga pemakaiannya perlu dievaluasi berkala.

Obat Lain Sesuai Penyebabnya

Tidak semua keluhan lambung diatasi dengan menekan asam. Obat dipilih sesuai penyebabnya.

Antibiotik untuk Helicobacter pylori. NHS menyebut tukak lambung akibat infeksi bakteri ini diobati dengan antibiotik bersama obat penurun asam seperti PPI, dan pengobatan tukak biasanya berlangsung 1 minggu sampai 2 bulan tergantung penyebabnya. NIDDK menyebut dokter dapat memberikan lebih dari satu jenis antibiotik sekaligus atau menggabungkannya dengan obat lain. Konsensus Dispepsia PGI 2014 menyatakan eradikasi bakteri ini mampu memberi kesembuhan jangka panjang terhadap gejala dispepsia. Kombinasi dan lamanya ditentukan dokter setelah tes.

Prokinetik. NIDDK menyebut prokinetik membantu lambung mengosongkan isinya lebih cepat. Konsensus Dispepsia PGI 2014 menyebut prokinetik dapat memperbaiki gejala pada sebagian pasien dispepsia fungsional, terkait pengosongan lambung yang melambat, dengan peringatan kewaspadaan pada salah satu jenisnya karena potensi komplikasi jantung. Karena itu obat ini diresepkan dokter.

Obat untuk dispepsia fungsional. NIDDK menyebut dokter dapat meresepkan PPI dalam jangka lebih panjang untuk dispepsia fungsional, antidepresan atau obat antikecemasan yang dapat meredakan nyeri, obat antimual, serta suplemen seperti minyak peppermint dan minyak jintan. NIDDK menekankan untuk berbicara dengan dokter sebelum memakai suplemen atau pengobatan komplementer apa pun.

Mengubah obat yang memicu. NIDDK menyebut bila keluhan disebabkan obat, dokter dapat mengubah obat yang kamu minum. NHS menyebut hal yang sama untuk gastritis akibat obat antinyeri antiinflamasi.

Satu alasan obat bebas tidak menggantikan dokter: obat penurun asam bisa meredakan gejala tukak yang disebabkan bakteri tanpa menghilangkan bakterinya. Bakteri yang tidak diobati, menurut NHS, meningkatkan risiko kanker lambung. Tes bakteri dan pengobatannya hanya bisa dilakukan lewat dokter.

Efek Samping dan Interaksi yang Perlu Diketahui

Antasida. NHS menyebut antasida biasanya tidak banyak menimbulkan efek samping bila hanya diminum sesekali dengan takaran yang dianjurkan, tetapi kadang menyebabkan diare atau sembelit, kentut, kram perut, serta mual atau muntah. NIDDK juga menyebut diare dan sembelit. NHS mengingatkan antasida dapat memengaruhi kerja obat lain, sehingga obat lain sebaiknya tidak diminum dalam 2 sampai 4 jam setelah antasida. NHS juga meminta bertanya ke apoteker atau dokter lebih dulu bagi yang hamil atau menyusui, mencari obat untuk anak di bawah 12 tahun, punya penyakit hati, ginjal, atau gagal jantung, atau harus membatasi garam karena tekanan darah tinggi atau sirosis, karena sebagian antasida tinggi natrium.

Grafik: Bugar Selalu, disusun dari NHS Antacids dan NHS Omeprazole.

PPI. NIDDK menyebut PPI umumnya aman dan efektif, dengan efek samping yang jarang seperti sakit kepala, diare, dan sakit perut. NIDDK juga mencatat penelitian yang menunjukkan PPI dapat meningkatkan peluang infeksi bakteri Clostridioides difficile, dan para ahli masih meneliti efek pemakaian PPI dalam jangka panjang atau dosis tinggi. NHS menyebut efek samping umum omeprazol meliputi sakit kepala, sakit perut, mual atau muntah, sembelit atau diare, dan kentut berlebihan. Efek samping serius jarang, antara lain kadar vitamin B12 sangat rendah, tulang yang lebih mudah patah, reaksi alergi berat, dan sejenis lupus, dan peluangnya lebih tinggi bila omeprazol diminum setahun atau lebih. Tinjauan Schubert di Current Opinion in Gastroenterology (2017) mencatat kekhawatiran yang pernah diangkat terkait PPI, seperti kekurangan zat gizi mikro dan gangguan bakteri usus, sambil tetap menyebut PPI umumnya dapat ditoleransi.

Interaksi PPI. NHS menyebut omeprazol dapat berinteraksi dengan obat penurun asam lain, digoksin, sebagian obat pencegah penggumpalan darah seperti warfarin dan clopidogrel, diazepam, fenitoin, ramuan St John's Wort, serta sebagian obat HIV. MedlinePlus juga meminta pasien memberi tahu dokter bila pernah punya kadar magnesium, kalsium, atau kalium darah yang rendah, kadar vitamin B12 rendah, osteoporosis, atau penyakit hati sebelum memakai omeprazol.

Pengaruh pada pemeriksaan. NHS menyebut omeprazol dapat memengaruhi hasil beberapa tes, termasuk endoskopi, sehingga kamu mungkin diminta berhenti meminumnya beberapa hari atau minggu sebelum tes. NHS juga menyebut omeprazol dapat membuat gejala beberapa penyakit serius seperti kanker lambung lebih sulit dikenali.

Waktu Minum dan Kelompok yang Perlu Hati-Hati

Waktu minum memengaruhi hasil. Panduan ACG 2022 merekomendasikan PPI diminum 30 sampai 60 menit sebelum makan, bukan menjelang tidur, untuk pengendalian gejala GERD. Panduan itu menjelaskan PPI hanya bisa mengikat pompa asam yang sedang aktif, dan makan merangsang pompa tersebut. NHS menyarankan omeprazol diminum pada waktu yang sama setiap pagi, ditelan dengan air, dan tablet atau kapsul berlapis khusus (enteric coated atau gastro resistant) tidak boleh dikunyah atau dihancurkan. Sebaliknya, antasida menurut NHS paling baik dipakai saat gejala muncul atau diperkirakan akan muncul, yaitu bersama atau segera setelah makan dan menjelang tidur. Perbedaan ini sering terbalik dalam praktik sehari-hari: obat penurun produksi asam diminum setelah perut terasa perih, padahal cara kerjanya membutuhkan waktu.

Ibu hamil dan menyusui. NHS menyebut sebagian besar antasida dianggap aman selama hamil dan menyusui, dan omeprazol biasanya boleh diminum saat hamil maupun menyusui, tetapi keduanya tetap perlu ditanyakan dulu ke apoteker atau dokter. NHS juga menyebut apoteker dapat menyarankan obat yang paling tepat untuk ibu hamil.

Anak-anak. NHS menyebut omeprazol yang dijual tanpa resep hanya untuk orang dewasa di atas 18 tahun, sebagian antasida tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun, dan takaran untuk anak bisa lebih rendah daripada dewasa. Keluhan lambung pada anak sebaiknya dinilai dokter.

Orang dengan penyakit lain. NHS meminta berhati-hati memakai antasida bagi penderita penyakit hati, penyakit ginjal, gagal jantung, atau kondisi yang mengharuskan pembatasan garam. NHS juga menyebut omeprazol mungkin tidak cocok bagi orang dengan penyakit ginjal atau hati dan osteoporosis. MedlinePlus meminta pasien memberi tahu dokter sebelum memakai omeprazol bila berketurunan Asia, punya kadar mineral darah yang rendah, kadar vitamin B12 rendah, osteoporosis, penyakit autoimun seperti lupus, atau penyakit hati.

Batas Pemakaian Obat Tanpa Resep

Obat bebas sangat membantu untuk keluhan ringan, tetapi semua rujukan resmi memasang batas yang jelas.

Grafik: Bugar Selalu, disusun dari NHS dan MedlinePlus. NHS juga membatasi omeprazol tanpa resep untuk usia di atas 18 tahun.

• Antasida tidak untuk setiap hari. NIDDK menyebut antasida sebaiknya tidak dipakai setiap hari atau untuk gejala berat kecuali sudah dibicarakan dengan dokter. NHS meminta berbicara dengan dokter bila kamu ternyata perlu minum antasida secara rutin.
• PPI bebas maksimal 2 minggu. NHS menyebut omeprazol yang dibeli tanpa resep tidak boleh diminum lebih dari 2 minggu, dan hanya untuk orang dewasa di atas 18 tahun. MedlinePlus menyebut omeprazol tanpa resep dipakai sebagai satu rangkaian 14 hari, dan rangkaian tambahan tidak boleh diulang lebih sering dari sekali dalam 4 bulan.
• Ikuti label kemasan. NHS dan MedlinePlus sama-sama meminta mengikuti petunjuk kemasan atau resep dan bertanya ke apoteker bila ada bagian yang tidak dipahami. Jangan menggandakan takaran untuk mengejar dosis yang terlewat.
• Jangan menyimpulkan sembuh dari obat. Bila gejala hilang saat minum obat lalu kembali begitu berhenti, NHS meminta kembali ke dokter karena kamu mungkin butuh penanganan jangka panjang yang terencana.

Panduan ACG 2022 juga menganjurkan dokter mencoba menghentikan PPI pada pasien yang gejala GERD khasnya membaik setelah pengobatan awal, atau beralih ke pemakaian sesuai kebutuhan bila tidak ada esofagitis erosif atau esofagus Barrett. Artinya pemakaian PPI yang benar justru diakhiri atau dikurangi bila memungkinkan, bukan diteruskan tanpa batas.

Kapan berhenti mengandalkan obat bebas: NHS meminta ke dokter bila perubahan gaya hidup dan obat dari apotek tidak membantu, heartburn muncul hampir setiap hari, atau ada gejala lain seperti makanan tersangkut di tenggorokan, sering muntah, atau berat badan turun tanpa sebab. Tanda bahaya lengkapnya ada di ciri asam lambung yang parah.

Obat Bukan Satu-Satunya Jalan

NIDDK menempatkan obat sebagai satu lapis penanganan, di samping perubahan gaya hidup dan, pada sebagian kasus, tindakan seperti operasi fundoplikasi. Konsensus GERD PGI 2013 menyebut perhatian utama penanganan tanpa obat adalah memperbaiki berat badan berlebih dan meninggikan kepala sekitar 15 sampai 20 cm saat tidur, ditambah berhenti merokok, mengurangi alkohol dan makanan pemicu, tidak makan terlalu kenyang, dan makan malam paling lambat 3 jam sebelum tidur.

Langkah tanpa obat yang buktinya paling kuat kami rangkum di cara meredakan asam lambung dan posisi tidur untuk asam lambung. Bila kamu belum yakin keluhanmu termasuk refluks atau maag, baca perbedaan asam lambung dan maag, karena obat yang dipilih dokter bisa berbeda. Faktor pemicunya ada di penyebab asam lambung, dan gambaran besarnya ada di artikel pilar asam lambung.

Catatan redaksi: naskah ini disusun dan ditinjau Tim Redaksi Bugar Selalu dengan mencocokkan setiap golongan obat, efek samping, interaksi, dan batas pemakaian ke sumber resmi yang dicantumkan di bawah. Peninjauan ini dilakukan tim redaksi, bukan dokter atau apoteker perorangan. Isinya informasi umum, tidak memuat dosis, dan tidak menggantikan resep maupun nasihat dokter atau apoteker. Jangan memulai, mengubah, atau menghentikan obat tanpa berkonsultasi.

Untuk memperluas konteks asam-lambung, kamu bisa melanjutkan ke Asam Lambung Naik, Ciri Ciri Asam Lambung, Obat Kolesterol, Cara Menurunkan Asam Urat.