Obat kolesterol adalah obat resep yang dipakai dokter untuk menurunkan kadar lemak darah, terutama LDL, ketika perubahan gaya hidup saja tidak cukup atau ketika risiko serangan jantung dan stroke seseorang sudah tinggi. Golongan yang paling umum adalah statin, yang menurut Panduan Tata Laksana Dislipidemia dari Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) edisi 2022 merupakan obat penurun lipid pertama yang harus digunakan untuk menurunkan LDL. Di belakangnya ada beberapa golongan lain, seperti ezetimibe, penghambat PCSK9, asam bempedoat, pengikat asam empedu, dan fibrat, yang dipakai sebagai tambahan atau pengganti bila statin tidak cukup atau tidak bisa ditoleransi.
Artikel ini menjelaskan cara kerja tiap golongan, besar efek yang tercatat di panduan, dan efek samping yang paling sering ditakutkan beserta angka sebenarnya. Ada satu batas yang kami pegang dengan sengaja: tidak ada dosis, tidak ada nama merek, dan tidak ada anjuran memilih obat tertentu. Semua itu wewenang dokter yang memeriksamu langsung, karena pilihannya bergantung pada kadar lipid, tingkat risiko, usia, penyakit lain, dan obat yang sedang kamu minum.
Kapan Obat Kolesterol Dipertimbangkan
Obat bukan langkah pertama bagi semua orang, tapi juga bukan langkah terakhir yang menandakan kegagalan. MedlinePlus, layanan informasi kesehatan dari National Library of Medicine, menjelaskan bahwa perubahan gaya hidup bisa membantu menurunkan kolesterol, tetapi kadang tidak cukup sehingga obat diperlukan, dan perubahan gaya hidup tetap harus dilanjutkan selama minum obat.
MedlinePlus mencontohkan beberapa kondisi ketika dokter dapat meresepkan obat kolesterol: sudah pernah serangan jantung atau stroke, atau punya penyakit arteri perifer; LDL 190 mg/dL atau lebih; berusia 40 sampai 75 tahun dengan diabetes dan LDL 70 mg/dL atau lebih; atau berusia 40 sampai 75 tahun dengan risiko tinggi penyakit jantung atau stroke dan LDL 70 mg/dL atau lebih. NHS merangkumnya lebih singkat: obat mungkin diperlukan bila kolesterol tidak turun setelah mengubah pola makan dan gaya hidup, atau bila risiko serangan jantung atau stroke tinggi.
Di Indonesia, panduan PERKI 2022 menentukan target LDL menurut tingkat risiko kardiovaskular, dari di bawah 116 mg/dL untuk risiko rendah sampai di bawah 55 mg/dL untuk risiko sangat tinggi. Penjelasan lengkap target ini ada di kolesterol normal. Panduan yang sama menganjurkan dua kali pemeriksaan profil lipid dengan jeda 1 sampai 12 minggu sebelum memulai terapi penurun lipid, kecuali pada kondisi yang membutuhkan terapi segera seperti sindrom koroner akut dan pasien risiko sangat tinggi.
MedlinePlus menyebut dokter mempertimbangkan beberapa hal sebelum memilih obat dan dosisnya: kadar kolesterol, risiko penyakit jantung dan stroke, usia, masalah kesehatan lain, dan kemungkinan efek samping. Karena itu dua orang dengan angka LDL yang sama bisa mendapat resep yang berbeda, dan itu wajar.
Golongan Obat Kolesterol dan Cara Kerjanya
Tabel berikut merangkum golongan yang dibahas di PERKI 2022, NHLBI, MedlinePlus, dan NHS. Angka besar efek disalin dari PERKI 2022 dan menggambarkan hasil penelitian, bukan janji untuk setiap orang, karena panduan itu sendiri menyebut respons penurunan LDL terhadap statin bersifat individual.
| Golongan | Cara kerja | Besar efek yang tercatat di PERKI 2022 | Catatan |
|---|---|---|---|
| Statin | Menghambat enzim HMG-CoA reduktase sehingga produksi kolesterol di hati turun, lalu hati menarik lebih banyak LDL dari darah | Menurunkan LDL 18 sampai 55 persen, menaikkan HDL 5 sampai 15 persen, menurunkan trigliserida 7 sampai 30 persen, tergantung jenis dan dosis | Obat pertama untuk menurunkan LDL |
| Ezetimibe (penghambat penyerapan kolesterol) | Menghambat penyerapan kolesterol dari makanan dan empedu di usus | Kombinasi statin dengan ezetimibe menurunkan LDL lebih besar daripada menggandakan dosis statin | Dipakai bersama statin, atau sendiri bila tidak toleran statin |
| Penghambat PCSK9 (suntik) | Menghambat protein PCSK9 yang merusak reseptor LDL di hati, sehingga hati lebih banyak membersihkan LDL | Bila dikombinasikan dengan statin, antibodi monoklonal menurunkan LDL sekitar 60 persen lebih rendah dari plasebo; inclisiran sekitar 50 persen lebih rendah dari plasebo | Untuk risiko tinggi atau hiperkolesterolemia familial |
| Asam bempedoat | Menghambat enzim ATP sitrat liase, satu tahap sebelum enzim yang dihambat statin | Studi awal sekitar 30 persen, sekitar 50 persen bila dikombinasikan dengan ezetimibe | NHS menyebutnya sebagai alternatif bila tidak bisa minum statin |
| Pengikat asam empedu (bile acid sequestrant) | Mengikat asam empedu di usus sehingga hati memakai kolesterol untuk membuat asam empedu baru | Dosis tinggi menurunkan LDL 18 sampai 25 persen; trigliserida dapat meningkat | Untuk pasien yang tidak toleran statin |
| Fibrat | Bekerja lewat reseptor PPAR untuk menurunkan trigliserida dan menaikkan HDL | Efikasi terhadap kejadian kardiovaskular tidak sebaik statin | Terutama untuk trigliserida tinggi |
Statin. NHLBI menyebut penelitian menunjukkan statin menurunkan risiko serangan jantung dan stroke pada orang dengan LDL tinggi. PERKI 2022 menjelaskan terapi statin intensitas tinggi, menengah, dan rendah berturut-turut menurunkan LDL sekitar 50 persen, 30 sampai kurang dari 50 persen, dan kurang dari 30 persen, dan bahwa kepatuhan minum obat serta latar belakang genetik memengaruhi variasi hasilnya antarorang. NHS menyebut statin berbentuk tablet yang diminum sekali sehari dan biasanya diminum jangka panjang.
Ezetimibe. PERKI 2022 merekomendasikan ezetimibe yang dikombinasikan dengan statin ketika target LDL tidak tercapai dengan statin dosis maksimal yang dapat ditoleransi. Panduan itu mengutip studi IMPROVE-IT sebagai studi klinis pertama yang menunjukkan manfaat kardiovaskular kombinasi statin dan ezetimibe, dan menyebut sampai saat ini belum ada laporan efek samping yang berarti dari pemakaian ezetimibe.
Penghambat PCSK9. NHLBI menjelaskan PCSK9 adalah protein buatan hati yang merusak bagian sel hati yang menyerap LDL, sehingga menghambatnya membantu menurunkan LDL. Obat ini disuntikkan di bawah kulit. Menurut NHLBI, efek samping yang paling umum adalah gatal, nyeri, atau bengkak di tempat suntikan. PERKI 2022 merekomendasikannya bagi pasien dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik atau hiperkolesterolemia familial dengan faktor risiko mayor yang target LDL-nya tidak tercapai dengan gabungan statin intensitas tinggi dan ezetimibe, serta bagi pasien hiperkolesterolemia familial yang tidak bisa mentoleransi statin.
Golongan lain. MedlinePlus juga menyebut niasin (asam nikotinat), sejenis vitamin B yang menurunkan LDL dan trigliserida serta menaikkan HDL. Meski niasin bisa dibeli tanpa resep, MedlinePlus meminta orang berbicara dengan dokter sebelum memakainya untuk kolesterol karena dosis tinggi niasin bisa menimbulkan efek samping serius. Ada pula obat kombinasi yang berisi lebih dari satu jenis penurun kolesterol, termasuk kombinasi dengan obat tekanan darah, serta beberapa obat khusus yang hanya untuk hiperkolesterolemia familial.
Besarnya penurunan LDL yang paling menentukan: PERKI 2022 menyebut studi IMPROVE-IT memunculkan dugaan bahwa penurunan risiko kardiovaskular lebih ditentukan oleh besarnya penurunan LDL daripada jenis obat yang digunakan, dan studi FOURIER memperkuat dugaan itu. Karena itu yang dipantau dokter adalah apakah target LDL-mu tercapai, bukan nama obatnya.
Efek Samping yang Sering Ditakutkan, dan Angka Sebenarnya
Bagian ini membahas efek samping yang paling sering ditanyakan, lengkap dengan angka yang tercatat di panduan.
Nyeri otot. NHS mencantumkan nyeri otot di antara efek samping umum statin, bersama sakit kepala, pusing, mual, rasa lelah atau lemah, sering buang angin, sembelit atau diare, dan gangguan tidur. PERKI 2022 memberi angka yang menenangkan: miopati, istilah umum untuk gangguan otot, terjadi pada 5 persen pengguna statin dan kejadiannya tidak berbeda dengan pengguna plasebo dalam penelitian klinis acak. Bentuk paling berat, yaitu rabdomiolisis, terjadi kurang dari 1 per sejuta peresepan statin. Faktor risikonya menurut panduan itu antara lain berat badan rendah, usia di atas 80 tahun, penyakit multiorgan terutama penyakit ginjal kronik, dan masa sekitar operasi. NHLBI menambahkan bahwa nyeri otot kadang hilang bila jenis statin diganti, dan kerusakan otot akibat statin jarang.
Hati. NHLBI menyebut statin bisa membuat hasil tes enzim hati tidak normal, tetapi kerusakan hati yang sebenarnya sangat jarang. PERKI 2022 mencatat peningkatan enzim hati terjadi pada 0,5 sampai 2 persen pengguna statin, terutama pada dosis tinggi, dan menganjurkan pemeriksaan enzim hati sebelum memulai terapi serta sesuai indikasi sesudahnya.
Gula darah. NHLBI menyebut statin dapat meningkatkan risiko diabetes, tetapi hal ini terutama terjadi pada orang yang sudah berisiko tinggi seperti penyandang prediabetes, kelebihan berat badan, atau sindrom metabolik. PERKI 2022 mengutip metaanalisis 13 studi dengan 91.140 partisipan yang menunjukkan terapi statin meningkatkan kejadian diabetes sebesar 9 persen dalam 4 tahun, lalu menegaskan temuan ini tidak mengubah rekomendasi statin pada pasien risiko kardiovaskular tinggi atau sangat tinggi. Kalau kamu khawatir soal ini, pemahaman dasar tentang diabetes ada di diabetes melitus.
Daya ingat. PERKI 2022 menyebut penelitian klinis fase 3 tidak melaporkan peningkatan bermakna gangguan kognitif akibat statin, tetapi FDA Amerika menyatakan ada potensi gangguan memori yang bisa pulih kembali, dan gangguan ini tidak berhubungan dengan demensia menetap seperti Alzheimer.
Pengikat asam empedu dan PCSK9. NHLBI menyebut pengikat asam empedu dapat menyebabkan diare, membuat obat lain kurang efektif, atau menaikkan trigliserida, sementara PERKI 2022 menyebut efek sampingnya terutama di pencernaan, seperti rasa kenyang, banyak gas, dan sembelit. Untuk penghambat PCSK9, PERKI 2022 mencatat obat ini umumnya ditoleransi dengan baik, reaksi di tempat suntikan dilaporkan pada sekitar 5 persen pasien, dan keamanan jangka panjangnya belum diketahui.
Satu catatan penting dari NHS: kalau kamu merasa obatmu menimbulkan efek samping, bicarakan dengan dokter, karena dokter dapat meresepkan statin lain atau mengubah dosisnya. Itu jalan keluar yang jauh lebih aman daripada berhenti diam-diam.
Interaksi, Kehamilan, dan Aturan Pakai yang Aman
Interaksi obat dan makanan. NHS menyebut statin yang diminum bersama obat lain, jamu, atau makanan dan minuman tertentu bisa membuat obat tidak bekerja dengan baik atau meningkatkan risiko efek samping. Contoh yang disebut NHS antara lain sebagian obat tekanan darah, obat antijamur, sebagian antibiotik, obat HIV, warfarin atau obat pencegah bekuan darah lain, siklosporin, kolkisin untuk asam urat, asam fusidat, herbal St John's wort, serta grapefruit atau jusnya. PERKI 2022 menjelaskan semua statin kecuali pravastatin, rosuvastatin, dan pitavastatin diolah di hati lewat enzim sitokrom P450 sehingga bisa berinteraksi dengan obat yang diolah lewat jalur yang sama. Karena daftar ini panjang, cara paling aman adalah membawa semua obat, suplemen, dan jamu yang kamu minum saat kontrol.
Kehamilan dan menyusui. NHS menyebut statin tidak boleh diminum oleh orang yang hamil atau sedang mencoba hamil, atau perempuan usia subur yang tidak memakai kontrasepsi, dan juga oleh orang dengan penyakit hati berat. NHLBI meminta siapa pun yang merencanakan kehamilan membicarakan pilihannya dengan dokter, karena statin perlu dihentikan sekitar 3 bulan sebelum hamil dan tidak diminum saat menyusui.
Jangan berhenti sendiri. NHLBI menegaskan statin harus diminum sesuai resep dan tidak boleh dihentikan sendiri karena bisa menimbulkan masalah serius bahkan kematian. CDC meminta pasien tidak berhenti minum obat sebelum berbicara dengan dokter, perawat, atau apoteker. PERKI 2022 menyebut, pada pasien risiko tinggi dan sangat tinggi, terapi statin dilanjutkan walau target LDL sudah tercapai selama tidak ada kontraindikasi atau efek samping berat.
Pemantauan. NHLBI menyebut dokter dapat meminta profil lipid 1 sampai 3 bulan setelah mulai minum statin atau obat kolesterol lain untuk melihat apakah obatnya bekerja, lalu pemeriksaan ulang setiap 3 sampai 12 bulan. MedlinePlus mengingatkan obat membantu mengendalikan kolesterol tetapi tidak menyembuhkannya, sehingga pemeriksaan rutin tetap diperlukan.
Soal membeli obat sendiri: di Inggris, NHS menyebut semua statin tersedia dengan resep dokter. Apa pun aturannya di tempatmu, jangan membeli dan meminum obat kolesterol berdasarkan saran teman, iklan, atau hasil lab yang dibaca sendiri. Pilihan obat dan dosisnya bergantung pada penilaian risiko yang hanya bisa dilakukan dokter.
Obat Kolesterol Herbal dan Gaya Hidup yang Tetap Wajib
Pencarian obat kolesterol sering berlanjut ke obat herbal atau alami. Yang paling sering disebut adalah angkak atau red yeast rice. National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) dari NIH menjelaskan angkak bisa mengandung monakolin K yang strukturnya identik dengan obat lovastatin, salah satu statin. Masalahnya, kadar monakolin K tidak bisa diketahui konsumen karena jarang dicantumkan di label. Sebuah tinjauan atas 28 merek di Amerika menemukan dua merek tidak mengandung monakolin K sama sekali, dan pada 26 merek lainnya kadarnya berbeda lebih dari 60 kali lipat. Produk dengan kadar tinggi bisa punya efek samping seperti statin, termasuk kerusakan otot, ginjal, dan hati, serta interaksi obat yang sama. NCCIH juga mencatat analisis 2021 atas 37 produk yang menemukan hanya satu produk dengan kadar sitrinin, zat beracun bagi ginjal, di bawah batas maksimal yang ditetapkan Uni Eropa.
Artinya, produk herbal yang benar-benar menurunkan kolesterol seperti statin juga membawa risiko seperti statin, tanpa takaran yang terkendali.
Untuk minyak ikan, PERKI 2022 menyebut asam lemak omega 3 dosis tinggi menurunkan trigliserida dengan baik, tetapi hasil studi omega 3 terhadap kejadian kardiovaskular tidak konklusif, dan dalam studi pencegahan primer, kapsul minyak ikan berisi EPA dan DHA selama 5 tahun tidak efektif menurunkan kejadian kardiovaskular pada orang dewasa sehat. Bentuk omega 3 khusus yang dibahas panduan itu diberikan bersama statin pada pasien risiko tinggi dengan kriteria tertentu, atas resep dokter.
Terakhir, dan ini berlaku untuk semua golongan obat: NHLBI menegaskan bahwa bila dokter meresepkan obat, perubahan gaya hidup sehat harus tetap dilanjutkan, karena kombinasi keduanya yang membantu menurunkan dan mengendalikan kolesterol. Langkah-langkahnya ada di cara menurunkan kolesterol, pilihan bahan makanan di makanan penurun kolesterol, dan porsi gerak yang dianjurkan di olahraga untuk menurunkan kolesterol.
Catatan redaksi: naskah ini disusun dan ditinjau Tim Redaksi Bugar Selalu dengan mencocokkan setiap klaim ke sumber resmi yang tercantum, dan belum ditinjau tenaga kesehatan. Isinya tidak menggantikan resep atau nasihat dokter dan apoteker, dan tidak boleh dipakai untuk memulai, mengubah dosis, atau menghentikan obat apa pun.
Untuk memperluas konteks kolesterol, kamu bisa melanjutkan ke Ciri Kolesterol Tinggi, Kolesterol, Obat Asam Lambung, Cara Menurunkan Asam Urat, Apakah Asam Urat Bisa Sembuh? Arti Sembuh dan Peran Obat.
